Усть-Илимск Online

Зачем нужна операция?

Есть три основных причины для хирурга посоветовать удаление яичка (орхиэктомию).

Перекручивание яичка. Если семенной канатик внутри одного или обоих яичек перекрутился так, что кровоснабжение яичка (проходящее по кровеносным сосудам через семенной канатик) прекратилось, яичко станет гангренозным, и его придется удалить.

Опухоль яичка. Она практически всегда злокачественная, но современное лечение предлагает отличные перспективы на основе орхиэктомии с последующей химиотерапией и (иногда) радиотерапией. Рак предстательной железы. Опухоль внутри или на предстательной железе зависит от мужских половых гормонов, необходимых для ее продолжительного аномального роста. Если рак распространился в другие части организма, вторичные опухоли также полагаются на мужские половые гормоны для своего развития. Удаление обоих яичек (билатеральная орхиэктомия) - самый эффективный метод прекращения производства мужских половых гормонов в организме. Этот метод контролирует как первичную опухоль, так и рост вторичного рака предстательной железы, особенно в костях.

Какова физическая причина проблемы?

Перекручивание яичка вызывается небольшим врожденным дефектом в покрытии семенного канатика. Это вызывает сильную боль, отек, тошноту, рвоту и иногда высокую температуру. Пораженное яичко поднимается выше нормального и лежит скорее горизонтально. Если не сделать операцию по раскручиванию канатика и восстановлению кровоснабжения яичка за несколько часов, орган атрофируется и погибнет, и его придется удалить. Опухоль яичка проявляется как «каменный» отек с одной стороны яичка. Она составляет около 2% всех злокачественных опухолей и возникает в любом возрасте, но чаще всего между 20 и 35 годами. Рак предстательной железы вызывает частое мочеиспускание, трудности при мочеиспускании, дискомфорт и острую задержку мочи. Эти симптомы такие же, как и при доброкачественном увеличении предстательной железы, но ректальное исследование, необходимое во всех подобных случаях, может подтвердить диагноз.

Какова конкретная цель операции?

Перекручивание яичка. Цель - удалить мертвую ткань. Потеря одного яичка не оказывает никакого эффекта на общую сексуальную функцию, гормональный баланс или способность иметь детей. В мошонку может быть вставлен пластиковый протез во время операции, если хочется, чтобы потеря яичка не была заметна.

Рак яичка. Цель - удалить всю злокачественную ткань и спасти жизнь. Рак предстательной железы. Цель - продлить жизнь пациента и улучшить ее качество.

Что именно происходит в процессе операции?

Перед операцией мужчине приходится пройти обследование, чтобы подтвердить диагноз. Оно может включать клиническое подтверждение перекручивания, биопсию иглой для подтверждения рака, цистоскопию и биопсию для подтверждения рака предстательной железы, сканирование для подтверждения вторичных опухолей и так далее.

Операция может быть выполнена под местным наркозом или под спинальной анестезией (при которой ощущения блокируются от талии вниз после инъекции анестетика в спинномозговую жидкость в нижнюю часть позвоночника), но многие пациенты предпочитают общий наркоз

Хирургическая операция шаг за шагом.

Перекручивание яичка и рак предстательной железы. Процедура в этих случаях идентична. После обработки области гениталий антибактериальным раствором и введения местного наркоза, если никакой другой формы анестезии использовать не предполагается, хирург делает небольшой разрез в коже мошонки. Еще один разрез делается через покрытие яичка, чтобы открыть перекрученный семенной канатик и яичко, которые затем вынимаются через разрез. Семенной канатик перевязывается и перерезается. Аналогично кровеносные сосуды и нервы, связанные с яичком, перевязываются и перерезаются. Яичко удаляется, и кожу закрывают несколькими швами. (Если цель - устранить половые гормоны, процедура повторяется на втором яичке.) Заживление проходит быстро.

Рак яичка. Особые предосторожности должны быть предприняты для предотвращения распространения ракового материала во время операции. Хирургический разрез делается не в мошонке, а в складке паха. Отсюда все еще возможно вынуть верхнюю часть семенного канатика, который хирург затем пережимает щипцами с резиновыми наконечниками. Яичко освобождается из своего ложа в мошонке и вынимается через разрез в паху на исследование. Если рак подтверждается визуально (он обычно явно виден), дальше накладываются более плотные зажимы на семенной канатик, который прочно перевязывается и перерезается. Культя канатика помещается в брюшную полость, а яичко вынимают и отправляют на исследование в лабораторию патологий. Затем хирург зашивает шов в паху. Заживление происходит быстро.

Что происходит сразу после операции?

Во всех случаях сама операция вызывает потом лишь небольшой дискомфорт и только на короткое время; пациент может встать и пойти через один-два дня.

Эффекты скорее всего психологические. Потеря одного яичка внесет мало или вообще не внесет перемен в жизнь мужчины и его отношения. Но утрата обоих яичек окажет значительное воздействие как на потенцию, так и на возможность иметь детей.

В случае рака яичка необходимо дальнейшее применение химиотерапии и радиотерапии. Если второе яичко здорово, такое лечение не должно нанести вред, и способность иметь детей нормально сохранится. Радиотерапия, однако, сразу же увеличивает возможность генетических нарушений. Если происходит зачатие, нужно обсудить с врачом целесообразность аминоцентеза или взятия образцов ворсинок хориона для определения генетических нарушений. Каковы долгосрочные эффекты?

Эффекты зависят от заболевания, по поводу которого выполнялась операция. Удаление яичка после перекручивания не имеет значительных отрицательных эффектов.

Перспективы после орхиэктомии и последующего лечения рака яичка отличны: более 90% пораженных мужчин полностью выздоравливают, и уровень успеха намного выше, если первое определение рака произошло на ранней стадии. Мужчины с раком предстательной железы и вторичными новообразованиями имеют шанс выживания около 50% в течение трех лет после билатеральной орхиэктомии.

Потеря одного яичка не влияет на потенцию и способность иметь детей. Продолжают вырабатываться половые гормоны и сперма. Удаление обоих яичек, однако, делает пациента стерильным и вызывает потерю либидо и маскулинизирующего эффекта андрогенов. Заместительная терапия половыми гормонами использоваться не может, поскольку целью операции было удаление таких гормонов. Сила эрекции и эякуляции также, скорее всего, будет утрачена. Изменения личности - вторичные из-за потери мужских половых гормонов - также весьма вероятны.

Спонсор статьи медицинская клиника где ведут прием лор, уролог, эндокринолог.