Лечение направлено на компенсацию гиповолемии и геморрагического шока. Пациенты с нарушениями коагуляции (напр., повышение MHO) нуждаются во внутривенном переливании 1—2 доз свежезамороженной плазмы и 2,5—10 мг витамина К внутримышечно (или внутривенно при тяжелом кровотечении).
Поскольку варикоз вен первично диагностируется при эндоскопии, первичное лечение предусматривает эндоскопический гемостаз. Эндоскопическое прошивание вен предпочтительнее инъекционной склеротерапии. Одновременно следует назначить внутривенно октреотид (синтетический аналог соматостатина). Октреотид повышает висцеральное сосудистое сопротивление, ингибируя выброс висцеральных гормонов-вазидилататоров (напр., глюкагон и вазоактивный интестинальный пептид). Обычная доза — 50 мкг внутривенно, с последующей инфузией 50 мкг/час. Применение октреотида предпочтительнее применения других медикаментов, типа вазопрессина и терлипрес-сина, так как у данного препарата меньше побочных эффектов.
Если, несмотря на проведенное лечение, кровотечение продолжается или рецидивирует, применение экстренных методов шунтирования (сброса) крови из портальной системы в нижнюю полую вену позволяет снизить портальное давление и уменьшить кровотечение. Трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) является чрезвычайным вмешательством выбора: метод представляет собой инвазивную эндоваскулярную под рентгенологическим контролем процедуру, при которой металлический проводник из полой вены через паренхиму печени проникает в портальный кровоток. Образовавшееся соустье расширяется баллонным катетером и устанавливается металлический стент, создавая шунт между портальным кровотоком и печеночными венами. Размер стента является принципиально важным: если он оказывается слишком широким, развивается печеночная энцефалопатия из-за слишком большого сброса портальной крови из печени в системный кровоток. С другой стороны, небольшие стенты имеют тенденцию обтурироваться. Хирургическое портокавальное шунтирование, типа дистального спленоренального анастомоза, обладает аналогичным механизмом, но является более рискованным и влечет за собой более высокую смертность.
Механическая компрессия кровоточащих варикозных вен зондом Сенгстакена—Блэкмора или одним из его вариантов связана с высоким процентом смертности и не должна использоваться как основной метод. Однако постановка зонда может обеспечить спасение жизни пациенту тампонадой источника кровотечения перед предполагаемой декомпрессией с помощью TIPS или хирургическим вмешательством. Зонд представляет собой гибкую назогастральную трубку с двумя баллонами, желудочным и пищеводным. После введения зонда раздувается желудочный баллон с блокированием в нем воздуха и проводится тракция за зонд для создания плотного прилегания баллона к пищеводно-желудочному переходу. Этого иногда достаточно для остановки кровотечения; в случае неэффективности дополнительно раздувается пищеводный баллон под давлением 25 мм рт.ст. Процедура весьма неудобна и может привести к перфорации пищевода и аспирации, поэтому часто рекомендуются эндотрахеальная интубация и внутривенная седация.
Трансплантация печени может уменьшить давление в портальной системе, но практически данному вмешательству подлежат пациенты, находящиеся в листе ожидания для пересадки.
Может быть необходимо лечение печеночной энцефалопатии.
Спонсор статьи многопрофильная клиника с отделением проктологии (лечение геморроя), гинекологии (самые квалифицированные гинекологи) и косметологии.
| html-cсылка на публикацию |
|
| BB-cсылка на публикацию |
|
| Прямая ссылка на публикацию |
|
| 